Необходимость в протезе на имплантах возникает при полной адентии - потере всех зубов. Довольно часто первой жертвой адентии становится нижняя челюсть, поскольку на нее приходится более значительная жевательная нагрузка, чем на верхнюю. Как быть при полной потере нижних зубов и чем тут может помочь современная имплантология - рассказывает Александр Ахтанин,ортопед, стоматолог-имплантолог клиники «Фамильная стоматология».
Особенности строения нижней челюсти
Жевательная нагрузка нижней челюсти выше, чем у ее соседки, а потому их строение отличается. Для пациента разница не слишком заметна, но вот для имплантолога она играет огромную роль.
У нижней челюсти есть 5 ключевых особенностей:
- более плотная костная ткань - чаще всего типов D1 иD2, при чем D2 иногда называют «идеалом имплантолога» - она достаточно плотная, но сформировать в ней ложе под имплант проще, чем в D1,
- более быстрая остеоинтеграция имплантов, т.е. их вживление в кость - опять же благодаря высокой плотности,
- убыль костной ткани развивается медленнее, чем на верхней челюсти,
- ниже риск воспалений мягких тканей вокруг титанового корня,
- нет риска повредить верхнечелюстной нерв или гайморовы пазухи.
Во почему имплантация нижней челюсти проходит проще (например, срок приживления имплантов - 3-4 месяца, против 5-6 в случае с верхней челюстью). Но зато следуетучитывать, насколько значительными будут нагрузки на импланты и протез.
Методики восстановления нижнего зубного ряда
Мы применяем 2 вида методик полного протезирования:
Сходство методик в том, что дальние импланты ставятся под углом, а передние параллельно друг другу, при чем во фронтальной зоне их два. А вот различие - в общем числе имплантов - при All-on-4 слева и справа мы вживляем по два импланта, а при All-on-6 - по три.
Также следует отметить, что 6 титановых корней обеспечивают большую стабильность протеза, однако это не значит, что мы выбираем этот способ для всех пациентов. На самом деле для выбора методики необходим тщательный сбор анамнеза, изучение полости рта, состояния кости и мягких тканей. Обязательны КТ-снимки - мы делаем их бесплатно. Как правило, первичная консультация и осмотр занимают не меньше часа.
По итогам осмотра мы подбираем вариант имплантации. Например, при сравнительно небольшой атрофии кости это может быть Все-на-4, а при средней - Все-на-6. Также шесть имплантов чаще используются, если у пациента наблюдается воспаление пародонта. Но это только два примера параметров, на которые мы опираемся при выборе методики работы.
Костная пластика: абсолютная необходимость или?..
Чаще всего за полной имплантацией всех нижних зубов обращаются или пожилые пациенты, или люди, потерявшие зубы в результате серьезной травмы либо болезни. Понятно, что состояние полости рта и костной ткани в этих случаях далеко от абсолютного здоровья. Вот почему производители все время совершенствуют свои импланты - чтобы минимально сократить список противопоказаний.
Однако убыть костной ткани пока остается одним из важнейших параметров, который любой имплантолог учитывает при планировании операции. Убыль (атрофия) возникает из-за того, что на кость больше не приходится жевательная нагрузка. Чем больше времени прошло между потерей зубов и имплантацией - тем больше атрофия тканей.
Исправить ситуацию может костная пластика. Это операция по наращиванию кости до необходимых для стабильности импланта объемов. На заживление тканей после нее уходит в среднем 10-12 дней, а вот проводить установку импланта можно лишь через несколько месяцев.
Потому пациенты часто спрашивают: «А можно без нее?» Довольно долго ответ был отрицательным, но, к счастью, имплантология не стоит на месте, и сегодня мы можем в ряде случаев проводить установку имплантов без наращивания кости.
Импланты для протезирования без остеопластики
Это произошло благодаря разработкам швейцарского производителя имплантов Straumann. Компания, которая входит в тройку лидеров имплантологической сферы, предложила врачам импланты, которые можно устанавливать даже при убыли кости. И это логично - ведь зачастую пациенты приходят к нам спустя годы после потери зубов: например, те, кому в 90-е ставили мостовидные протезы и т.д.
Импланты Штрауман за счет особого сплава титана и циркония отличаются высокой прочностью при небольшом размере. Соответственно, они требуют меньше места, а при установке врач сохраняет больше тканей кости. Кроме того, созданное специалистами компании покрытие SLActive® способствует ускоренной остеоинтеграции, т.е. образованию костной ткани вокруг импланта. Кстати, за счет покрытия этот процесс сокращается с 3-4 месяцев до 1.
Этапы протезирования нижней челюсти
Первый - консультация и осмотр. Второй - планирование операции, для чего мы используем 3D-моделирование, рассчитывая место, угол, размер импланта. Третий - собственно операция:
- обезболивание,
- формирование в кости ложа под имплант,
- установка,
- наложение швов.
Четвертый - восстановление. При необходимости мы прописываем небольшой курс анаболиков и противовоспалительных, а также же «мягкую диету» - рацион без твердых продуктов вроде орехов или сухарей. Все остальное есть можно! Тем более, что временный протез мы можем поставить в тот же день, что и импланты - так что наши пациенты возвращают себе красивые улыбки буквально за несколько часов.
Временный протез отлично справляется и с жевательной нагрузкой, и с эстетикой. А потом, после полного приживления имплантов, мы меняем его на постоянный - и тогда снимаем последние ограничения на твердую пищу. Вы можете есть и улыбаться так же, как и с натуральными зубами - и никто, кроме имплантолога, не заметит разницы.
– новый журнал для тех, кто развивает Россию.