В Москве запускается сеть клиник спортивной медицины, реабилитации и физиотерапии «Топ Физио». Уникальность нового проекта — в методиках, увеличивающих скорость восстановления пациентов после травм (особенно спортивных) и перенесенных хирургических операций на опорно-двигательном аппарате. В клинике уверены, что благодаря их уникальному комплексу технологий выздоровление пациентов может быть сокращено вдвое по сравнению с традиционными схемами лечения.
«Топ Физио Рус» — это совместный с итальянскими клиниками Villa Stuart и Top Physio S. R. L. проект, который будет развиваться в нашей стране по франчайзингу. Villa Stuart вот уже более сорока лет специализируется на хирургической ортопедии, а на реабилитацию отправляет своих пациентов в центры Top Physio. Сегодня Villa Stuart — единственная в Италии клиника, имеющая аккредитацию FIFA (Международная федерация футбола). Для большинства итальянских спортсменов эта клиника — базовая. Здесь также проходят восстановление и международные спортсмены из «Челси», «Ювентуса», многие российские футбольные, хоккейные, баскетбольные, волейбольные и другие команды — например, «Спартак», «Динамо», «Шахтер», «Анжи». Клиника сотрудничает с рядом российских страховых компаний — СОГАЗ, «Ренессанс» и другими.
«Последние пять лет поток пациентов из России и СНГ увеличивается (сейчас это семь процентов от общего количества пациентов), поэтому мы заинтересованы в открытии своего реабилитационного подразделения в Москве, чтобы по нашим протоколам восстанавливали пациентов, в том числе прошедших оперативное лечение в Италии», — рассказывает генеральный директор Villa Stuart и основатель Top Physio S. R. L. Бруно Туркетта. По его словам, в Италии работает более 140 восстановительных центров Top Physio, есть две клиники в Лондоне, создается сеть аналогичных центров в Северной Африке.
Итальянцы уверены в успехе своего проекта: по сравнению с другими странами в России рынок реабилитационных услуг далеко не насыщен. «Общая потенциальная потребность Москвы — пять-семь наших стандартных центров “Топ Физио” площадью 500–700 квадратных метров или 10–15 центров площадью 200–250 квадратных метров. Кроме того, мы видим целесообразность открытия центров не только в столице и намерены тиражировать свой проект по франшизе в других российских городах», — говорит Бруно Туркетта. «Прежде всего речь идет о городах-миллионниках, — дополняет Дмитрий Крючков, генеральный директор строительной компании “Колди”, инвестор проекта “Топ Физио Россия”. — В ближайшие два года наши новые клиники появятся в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Челябинске. И, конечно, мы не будем забывать Сибирь — там развит хоккей, а это один из самых травматичных видов спорта».
Патология свободного времени
Скорость восстановления — основное преимущество «Топ Физио». «Это главное после качества предоставления услуг, чего от нас ждут пациенты, — поясняет Бруно Туркетта. — За последние двадцать лет психология людей сильно изменилась. Если раньше мы чаще сталкивались с травмами, которые возникали в результате несчастных случаев на работе, то теперь большинство пациентов восстанавливают здоровье после активного отдыха. Мы называем это патологией свободного времени. При этом нынешние пациенты более требовательны — они уже не просто хотят радоваться тому, что остались живы, а стремятся как можно быстрее вернуться к прежним занятиям».
Быстрое восстановление после полученных травм происходит благодаря узкопрофильным специалистам клиники. К примеру, профессор Пьер-Паоло Мариани, специалист по операциям на коленных суставах итальянской Villa Stuart, совершает их не за два часа, как общепринято, а за полчаса. После такого хирургического вмешательства практически не возникает опухолей и последующее заживление организма ускоряется. «Стандартное восстановление футболиста после разрыва связок на коленном суставе — от полугода до девяти месяцев, а мы возвращаем его на поле уже через три месяца», — говорит Бруно Туркетта.
Между тем итальянские центры Top Physio хоть и работают по европейским стандартам, но корни их новаций происходят из России. «Всему научному сообществу известно имя советского профессора Гавриила Илизарова, который качественным образом изменил хирургию во всем мире. Это своего рода Микеланджело в ортопедии. И на основе его изобретений, прежде всего по функциональному восстановлению опорно-двигательного аппарата, мы создаем собственные программы реабилитации», — рассказывает г-н Туркетта.
Появление клиники «Топ Физио» в России — необходимость для итальянцев. «С каждым годом в Villa Stuart количество пациентов из России растет, но мы столкнулись с тем, что даже после идеально прошедшей операции не знаем, что с такими пациентами делать дальше. Большинство желают вернуться для восстановления сил на родину, но возвращаться с условием, что реабилитация продолжится по европейским протоколам, до недавнего времени было некуда», — говорит Бруно Туркетта. «Меня заинтересовал этот проект, потому что я сам хоккеист и помню, как после травмы хочется вернуться к прежней жизни. При всем моем уважении к солнечной Италии и другим странам, очевидно, что выздоровление происходит намного комфортнее и быстрее, когда находишься рядом с близкими, которые тебя поддерживают», — объясняет Дмитрий Крючков.
Своим появлением в России клиника «Топ Физио» обязана Александру Шелехову-Кравченко, ее нынешнему генеральному директору (он познакомился с Бруно Туркеттой и нашел инвестора Дмитрия Крючкова): «Я давно работаю в сфере реабилитации и как менеджер всегда вижу, где решили сэкономить, какова маржинальность бизнеса. Но главное, что меня беспокоит: когда смотришь на существующие в нашей стране клиники глазами клиентов, то не возникает желания вновь туда обращаться. Поэтому я всегда хотел создать проект, который в корне отличался бы от существующих медицинских систем и стал бы флагманом реабилитации».
В клинике подчеркивают, что эффективность реабилитации достигается за счет квалифицированного персонала. «Многие ваши клиники наполнены суперсовременным медицинским оборудованием, но в реабилитации главное не техника, а люди, которые помогают восстановиться», — объясняет Бруно Туркетта. «Итальянцы поставили нам условие, что персонал должен улыбаться, — смеется Александр Шелехов-Кравченко. — На данном этапе наши вложения в персонал составили 18 процентов. Когда я общался с потенциальными инвесторами клиники, многие понимали требования приобрести дополнительное оборудование и аппаратуру, но разводили руками, когда им говорили о необходимости отправить персонал для обучения в Италию сразу на несколько месяцев. Для нас же это был принципиальный момент».
Прежде всего, в Италии новых работников учили мультифункциональности. В этом заключалась сложность соединения европейского формата с российским, потому что в России специалистов по реабилитации фактически не существует. «У нас в стране обучают отдельным направлениям — медицинские сестры, массажисты, инструктор ЛФК и так далее. В Европе же один специалист полностью ведет пациента», — рассказывает Александр Шелехов-Кравченко.
Особенно гордятся в «Топ Физио» своей оригинальной логистикой перемещения пациентов в рамках клиники — новшество, которое выделяет ее среди других компаний. В клинике всего несколько кабинетов, остальное — открытые зоны, где перемещаются пациенты. Пациент вообще может находиться в одной зоне и получать различные функциональные воздействия — механотерапию, мануальная терапию, физиотерапию и проч. «Я уверен, что в дальнейшем и в нашей стране все наиболее продвинутые реабилитационные клиники будут работать по такому принципу», — говорит г-н Шелехов-Кравченко.
Сейчас в клинике «Топ Физио» расширяют спектр услуг, адаптируя их к российской действительности. В клинике для пациентов есть более трех десятков пакетных предложений, в том числе такое уникальное для нашего рынка, как гидрокинезиотерапия (восстановление в водной среде). «Аналогов этому в нашей стране практически нет. И это меня всегда удивляло, так как для некоторых пациентов реабилитация возможна только в воде, особенно когда они испытывают сильные боли», — говорит Александр Шелехов-Кравченко.
Средняя проектная площадь клиники «Топ Физио» — 500–700 квадратных метров. За день ее услугами может воспользоваться до 180 человек. Чтобы принять такое количество пациентов, потребуется 32 человека, из которых 22 — медицинский персонал. Основа лечебного алгоритма — реабилитационная сессия, которая длится час-полтора. Общий курс лечения состоит из десяти-двенадцати подобных сессий. В Италии такой курс стоит от тысячи евро, в России — от 50 тысяч рублей. «В наших планах — снижать стоимость реабилитационных услуг, чтобы сделать их более доступными», — уточняет Дмитрий Крючков.
Если говорить о трудностях, с которыми столкнулась клиника «Топ Физио» на первом этапе, то они главным образом касаются российского менталитета. «Среднестатистический поток клиентов, который мы наблюдали в Италии, сильно отличается от российского — у нас больше сложных запущенных случаев. И проблема не столько в халатном отношении пациентов к своему здоровью, сколько в ригидности медицинского сообщества. Многие российские доктора считают, что ничего лучше операции быть не может, а к реабилитации относятся свысока. В западных странах, прежде всего в США и Европе, реабилитация — необходимый компонентом любого хирургического вмешательства. Причем пациента направляют на реабилитацию сразу, как только сняли швы. В России таких стандартов нет, поэтому лишь единицы хороших хирургов советуют пройти восстановительный курс. И, как правило, пациенты обращаются за помощью спустя пару месяцев после операции. В результате мы получаем пациентов с контрактурами, когда все закостеневает, с минимальным объемом движения в суставах», — рассказывает Александр Шелехов-Кравченко.
В клинике «Топ Физио» пытаются решить эти проблемы с помощью образовательных мероприятий. «С конца октября мы начали цикл круглых столов и конференций совместно с нашими итальянскими партнерами — к примеру, первая встреча прошла под руководством профессора римского университета Sapienza Джалала Саидбегова о мануальной терапии при лечении патологий позвоночника и суставов. Прежде всего мы приглашаем наших коллег из других клиник, чтобы они подискутировали с нами о современных методах реабилитации», — говорит Александр Шелехов-Кравченко.
В ближайших планах «Топ Физио» — открыть вторую клинику в Москве. Руководство компании в шутку называет ее «бутиком» для реабилитации спортсменов и офисных работников Центрального округа. Предполагается, что в следующем году компания откроет еще несколько новых клиник, в том числе флагманскую площадью около тысячи квадратных метров. Крупнейшая клиника «Топ Физио» будет располагаться в столице в новом специализированном спортивном многофункциональном центре, который сегодня строит инвестор проекта.
По словам главного врача «Топ Физио» Дмитрия Сомова, сегодня в клинике могут работать со спортсменами, занимающимися самыми разными видами спорта, — оснащение центра и квалификация его сотрудников позволяют делать это. Прежде всего в клинике проводят так называемую раннюю и среднюю реабилитацию, то есть восстанавливают пациентов непосредственно после фазы острых периодов. В перспективе, в клиниках большей площади, можно будет заниматься и поздней реабилитацией, когда спортсмены будут отрабатывать свои профессиональные движения. К примеру, в Италии при некоторых клиниках есть футбольное поле.
Движение — это жизнь
Появление новой реабилитационной клиники в Москве многие врачи и спортсмены восприняли с радостью. «Наш полузащитник Амир Натхо, получив травму колена, восстанавливался в клинике “Топ Физио” в Италии. Вот уже двадцать лет я занимаюсь двигательной реабилитацией и своими руками провел множество восстановлений крестообразных связок, но такой качественной работы коллег я еще не видел. Если подобное окажется возможным в России, многие будут благодарны такому центру», — уверен специалист по физической подготовке и реабилитации футбольного клуба «Локомотив-Москва» Максим Адамович.
В клинике ожидают, что основной поток пациентов составят спортсмены, занимающиеся наиболее травматичными, контактными видами спорта, когда спортсмену приходится взаимодействовать либо с соперником, либо с каким-то предметом, которым он управляет. Главным образом это все виды единоборств, тяжелая атлетика, а также все игровые виды спорта — футбол, хоккей, гандбол. В циклических видах спорта, в основе которых лежит постоянное повторение одних и тех же движений, уязвимым оказывается опорно-двигательный аппарат, который задействован максимально.
«К примеру, в нашем виде спорта приходится контактировать с водой, где могут возникнуть разные ситуации, — рассказывает тренер мужской сборной России по гребле на байдарках и каноэ Александр Самохотский. — Лодка узкая, а, кроме весла, у спортсмена нет никакой опоры. Малейшая ошибка, тем более на стадии обучения, — и выворачиваешься, оказываешься полностью в воде с перевернутой лодкой. Поэтому требуется обязательное умение плавать. В зоне риска у гребцов руки, спина и верхний плечевой пояс».
По мнению Самохотского, в реабилитационных клиниках нуждаются не только спортсмены, но и все граждане; другое дело, что спортсмены входят в группу риска. «Большинство людей получают травмы в сорок пять — пятьдесят лет, когда опорно-двигательный аппарат перестает выдерживать нагрузку. У спортсменов нарушения в организме происходят примерно с двадцати пяти лет, в это время они начинают становиться профессионалами. Я уже не говорю о сложнокоординационных видах — гимнастика, синхронное плавание, — где организм может начать травмироваться еще раньше».
При серьезных травмах членов сборных направляют в медицинские спортивные центры, где их обследуют и назначают лечебный и реабилитационный комплексы. Как правило, это крупные медицинские учреждения. Наиболее известные в Москве — Лечебно-реабилитационный центр при Минздраве России, Центр спортивной медицины ФМБА России, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации и восстановительной спортивной медицины и другие. В них работают специалисты, которые используют наработки в том числе советской школы.
Сами спортсмены говорят о недостатке российских клиник. «Реабилитационных клиник у нас так мало по сравнению с западными странами, что их даже не хочется противопоставлять друг другу», — говорит Александр Самохотский. По его словам, в качестве реабилитации большинство клиник сегодня предлагают физиотерапию. Если у человека воспаления, повреждения суставов, то их лечат различными прогреваниями; если возникают проблемы со спиной, то дается комплекс на укрепление мышечного корсета.
Между тем профессиональные спортсмены сами начинают и заканчивают свои тренировки с реабилитации. «Медицинские клиники, занимаясь восстановлением, всего лишь практикуют разумную нагрузку. Однако следует понимать, и не только спортсменам, что гораздо важнее разумный выход из нагрузки. Можно изначально не доводить до травм свой организм. Для этого требуется его активное восстановление — нужно постоянно двигаться, менять виды деятельности. Некоторые люди ошибочно стараются физически не нагружаться, а из-за этого обновления клеток не происходит, в организме накапливается усталость, и в результате где тонко, там и рвется», — говорит Александр Самохотский.
Новая модель открытости
Сегодня в том, что касается реабилитации, в России много институциональных проблем. «Раньше у нас была специальность врача восстановительной медицины, но сейчас она удалена из перечня лицензируемых специальностей. На рынке работают врачи, которые длительное время по факту занимались реабилитацией, хотя формально такой специальности не существует. Нет единой школы реабилитации. Отсутствует программа обучения реабилитологов в разных сегментах: кардио-, нейро-, ортопедическая реабилитация. Не сформирована четкая нормативная база по реабилитации, но самое печальное, что отсутствует понятное финансирование программ на всех этапах реабилитации пациентов, — рассказывает руководитель Агентства медицинского консалтинга D-Zerts Надежда Федулова.
Между тем в советской системе здравоохранения реабилитация была обязательным условием. К примеру, если человек перенес инфаркт миокарда, прошла острая стадия, то из больницы таких пациентов направляли в загородные санатории. В перестроечные годы от этой системы избавились как от лишней статьи расходов. Таким образом, пациенты хирургического, терапевтического или неврологического профиля, попав в критическую ситуацию, по сути, оказались брошенными.
И к настоящему времени ситуация практически не изменилась. Сейчас выходящий из больницы человек, если становится инвалидом, то переходит в соцзащиту, и там на него выделяют небольшие средства. Если же человек не имеет инвалидности, но его трудоспособность все равно ограничена, то восстановление, как правило, дело его собственных рук. А если он не имеет серьезных нарушений организма, то такие случаи реабилитации государство и вовсе не рассматривает.
Как правило, существующие реабилитационные клиники в основном специализируются на восстановлении опорно-двигательного аппарата. Это чаще всего встречающаяся патология, которая может быть как у инвалидов, так и у здоровых людей. К примеру, среди первых коммерчески успешных клиник в этом направлении выделяются центры имени Бубновского, Дикуля, которые уже работают по сетевому принципу.
Впрочем, появляется множество новых реабилитационных клиник. «Среди новых региональных проектов обращает на себя внимание Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр в Нижнем Тагиле. Это очень качественный реабилитационный центр, с прекрасной инфраструктурой, построенный по самым современным технологиям. Однако из-за недостаточности государственных источников финансирования существуют проблемы с его заполняемостью и работой на полную мощность», — рассказывает Надежда Федулова.
Как правило, наиболее успешны клиники, которые создаются на основе многопрофильных медицинских центров. Например, так поступила российская сеть клиник «Медси». Это решает главный вопрос — откуда брать клиентов, потому что на реабилитацию обычно приходят не «со стороны», а по направлению врача. Клиника «Топ Физио» для себя решила эту проблему так, к ним будут поступать пациенты, прошедшие оперативные вмешательства в Италии.
В целом участники рынка к появлению нового игрока относятся положительно. «Клиника “Топ Физио Рус” — интересный проект с точки зрения зонирования пространства и применения всех используемых методов. Клиника представляет собой не кабинетную систему, а открытое пространство, где работа ведется единой реабилитационной командой. Это принцип, по которому формируется современная западная реабилитация, прежде всего в таких странах-лидерах, как США, Германия, Израиль», — говорит Надежда Федулова. «Пациентам не нужно ходить из одного отделения в другое, как это происходит в традиционных клиниках, что значительно экономит их время. Работать с одним врачом удобнее и в психоэмоциональном плане», — подтверждает слова коллеги ведущий научный сотрудник Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Глеб Барашков. По его мнению, интересен акцент, который клиника делает на развитие гидрокинезиотерапии, что пока нетипично для российского рынка реабилитационных услуг.
Высоко оценивают участники рынка и формат новой клиники: в России практически нет малых центров, которые могли бы на небольшом пространстве реализовать практически все достижения современной восстановительной медицины. «Причем в клинике существуют серьезные программы не только для спортсменов, но и для офисных работников. К примеру, если вы ведете малоподвижный образ жизни, но уже чувствуете, что трудно разогнуться после долгого сидения, можно взять курс превентивной медицины — это уже не фитнес, но еще не реабилитация. Это такой промежуточный между спортом и медициной сегмент, который развит в других странах, но его не хватает российскому потребителю», — уверен Глеб Барашков. Он считает, что подобный формат клиник будет успешен не только в городах-миллионниках, но и на территориях с меньшим количеством жителей — сегодня некоторые пациенты специально приезжают в крупные города, чтобы воспользоваться реабилитационными услугами.
